以下の受付フォームから必要事項をご記入して 手続きを完了させてください。※PBRAリサイクルセンターまでの配送費は一律排出者のご負担となります。
Japan 任意 貴社名 必須 ご担当者様ご氏名 必須 郵便番号 必須 所在地 必須 電話番号 必須 メールアドレス 必須 販売会社名メーカー1メーカー2販売代理店3販売代理店4該当しないメーカー/ブランド
必須 機種名—以下から選択してください—機種1-A機種1-B機種1-C 必須 シリアル番号
必須 機種名—以下から選択してください—機種2-A機種2-B
必須 機種名—以下から選択してください—機種3-A機種3-B機種1-C機種3-D 必須 シリアル番号
必須 機種名—以下から選択してください—機種4-A 必須 シリアル番号
必須 機種名 必須 シリアル番号
任意 備考 ※迷惑メール防止のため、最大350文字でのご入力をお願い致します。 残り 350 文字
貴社名: ご担当者様ご氏名: 所在地: 電話番号: メールアドレス: 販売会社名: 機種名: シリアル番号: 【備考】
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